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居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需要重視的幾個(gè)問題
發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司發(fā)布時(shí)間：2019/1/25 0:00:00
進(jìn)一步明確并強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老服務(wù)在中國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的核心地位，構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老服務(wù)政策支持體系及其有效的落地機(jī)制，制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的國家規(guī)劃，助推老齡產(chǎn)業(yè)有序快速發(fā)展，并注意養(yǎng)老服務(wù)需求力、承受力、資源配置力與獲得力的協(xié)調(diào)，按照分層分類、功能整合的思路合理配置居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

一、進(jìn)一步明確居家養(yǎng)老服務(wù)的核心地位

目前，社會(huì)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)存在明顯的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，主要表現(xiàn)在：“居家為基礎(chǔ)”的地位被淡化。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)傾向于關(guān)注機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，形成了一談養(yǎng)老服務(wù)就是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象。研究表明，65～79歲的低齡老年階段多是健康老人，80歲以上的高齡老人中健康與輕度失能者也占多數(shù)。大部分老年人尤其是低齡老年人真正需要的是居家養(yǎng)老服務(wù)，而不是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。不能將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的功能本末倒置。以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，意味著居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)無法有效滿足老年人的服務(wù)需求時(shí)，方可選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而非取代居家養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主要對(duì)象是重度失能老人，大部分老人應(yīng)該而且事實(shí)上選擇的是居家養(yǎng)老服務(wù)，也并非所有的養(yǎng)老服務(wù)都必須機(jī)構(gòu)化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該為老年人服務(wù)而非老年人為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)。不應(yīng)忽視老年自力與自助養(yǎng)老服務(wù)，老年人既是居家養(yǎng)老服務(wù)的客體也是主體。老化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老服務(wù)不能淡化自力和自助養(yǎng)老服務(wù)。
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，我國近70％城鄉(xiāng)老年人健康狀況良好，近50％老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源于自己，使其自力與自助服務(wù)成為可能。事實(shí)上，部分城鄉(xiāng)老人不愿意與子女一起居住，表明其在一定時(shí)間段具有自力與自助養(yǎng)老的意愿。
針對(duì)上述認(rèn)識(shí)誤區(qū)，目前迫切需要做出的政策反應(yīng)是，必須進(jìn)一步明確居家養(yǎng)老服務(wù)在中國整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的核心地位。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的核心與重點(diǎn)內(nèi)容和方式應(yīng)是居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施既需要完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托，也需要專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作為必要補(bǔ)充，尤其是作為居家養(yǎng)老服務(wù)的必要專業(yè)指導(dǎo)。
在明確居家養(yǎng)老服務(wù)核心地位的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人的自理能力、收入能力與資源配置能力狀況，合理選擇適合自己的養(yǎng)老服務(wù)方式。低齡、健康且具有較高自理能力者，應(yīng)提倡自主提供養(yǎng)老服務(wù)，家庭成員和社區(qū)提供必要、及時(shí)的輔助服務(wù)；對(duì)于一定程度上需要依靠家庭成員提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人，家庭成員與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供居家養(yǎng)老服務(wù)；那些需要家庭成員提供全天候基本養(yǎng)老服務(wù)，而家庭成員又不可能提供者的，可以選擇居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的方式；失能、半失能老年人則需要根據(jù)其意愿及其家庭成員的服務(wù)能力與收入能力，實(shí)施機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

二、構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)的支持性政策體系

現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)政策對(duì)家庭責(zé)任和要求強(qiáng)調(diào)較多，而對(duì)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的家庭的支持性政策措施較少。政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的政策支持的重點(diǎn)是高齡老人和特殊老人，優(yōu)先保障特別困難的老年群體的服務(wù)需求。突出養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象是必要的，但針對(duì)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象之外普通老人的養(yǎng)老服務(wù)支持性政策較少的問題也亟待解決。應(yīng)格外加以關(guān)注的是，政出多門使得已有支持性政策不能落地。養(yǎng)老服務(wù)管理主要?dú)w屬于民政部門，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療服務(wù)則歸屬于衛(wèi)生部門管理，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還需要消防、城市規(guī)劃、工商、環(huán)保等部門批準(zhǔn)。多頭管理導(dǎo)致政出多門，造成政策缺位或越位，致使政府部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)力量、個(gè)人和家庭各方在居家養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任模糊。
還要看到，居家養(yǎng)老服務(wù)政策的實(shí)施城鄉(xiāng)不均衡。據(jù)調(diào)查分析，我國2／3的老年人生活在農(nóng)村，農(nóng)村留守老人約4000萬人，占農(nóng)村老年人口的37％，農(nóng)村65歲以上人口占10．02％，比城鎮(zhèn)高2．05％。農(nóng)村老年人需要照料和幫助的比例要高于城市，分別為54．6％與28．7％，只有18．9％的村有老年日間照料中心，17．2％的村有敬老院，但農(nóng)村現(xiàn)有公辦養(yǎng)老院基本不向占多數(shù)的普通農(nóng)村老人開放。
針對(duì)上述現(xiàn)實(shí)，必須加快構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)的支持性政策體系。建立針對(duì)不同收入狀況和不同養(yǎng)老服務(wù)類型的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用支付機(jī)制。農(nóng)村五保供養(yǎng)老人、城鎮(zhèn)“三無”老人和重度殘疾人的全部養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該實(shí)施無償提供；對(duì)收入來源不能夠承擔(dān)自身生活者應(yīng)提供無償?shù)幕攫B(yǎng)老服務(wù)及其他低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)；收入較好者可實(shí)施低償或者無償提供的基本養(yǎng)老服務(wù)，其他養(yǎng)老服務(wù)則應(yīng)實(shí)施有償提供。應(yīng)加快長期護(hù)理保險(xiǎn)制度與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度試點(diǎn)，在城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的參加者中試點(diǎn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)者中，按照規(guī)定年齡或者根據(jù)失能情況由政府提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。
可借鑒典型國家和地區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)支持性政策的有效性。香港地區(qū)實(shí)施年輕家庭成員贍養(yǎng)年邁家庭成員以及與年邁家庭成員一同居住者，給予納稅基數(shù)優(yōu)惠政策，以對(duì)其予以履行家庭與社會(huì)責(zé)任的認(rèn)同；新加坡對(duì)與老年家庭成員一起居住者在購買經(jīng)濟(jì)適用房時(shí)提供機(jī)會(huì)優(yōu)先和價(jià)格優(yōu)惠；英國則對(duì)家庭成員每照顧年邁的家庭成員一年，即視同其繳納一定月數(shù)的社會(huì)保障費(fèi)。各級(jí)政府部門在居家養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任范圍必須界定清楚，中央政府和地方政府在財(cái)政支持、老齡產(chǎn)業(yè)政策等方面的責(zé)任要清晰。各政府部門的責(zé)任范圍要具體，民政、發(fā)改、財(cái)政、老齡等部門的宏觀責(zé)任需厘清，教育、公安消防、衛(wèi)生計(jì)生、國土、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會(huì)保障、商務(wù)、稅務(wù)、金融、質(zhì)檢、工商、食品藥品監(jiān)管等部門的責(zé)任要具體更要兼容，使得居家養(yǎng)老服務(wù)支持性政策能夠落地。
同時(shí)，要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的支持性政策，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦敬老院適度接收非五保供養(yǎng)對(duì)象的農(nóng)村特困老人的試點(diǎn)工作，盡快建立對(duì)農(nóng)村特困老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，加快農(nóng)村社區(qū)多功能養(yǎng)老服務(wù)中心和自然村養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)，為農(nóng)村老人提供便利及時(shí)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

三、實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙贏局面

居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要各類專業(yè)服務(wù)、產(chǎn)品用品甚至高科技設(shè)施平臺(tái)等作為基礎(chǔ)，這必然催生圍繞“為老服務(wù)”的現(xiàn)代老齡產(chǎn)業(yè)的興起，該產(chǎn)業(yè)的興起不僅滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，更意味著產(chǎn)業(yè)布局和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，拉動(dòng)內(nèi)需增長與擴(kuò)大就業(yè)規(guī)模，是最具有民生屬性的新興產(chǎn)業(yè)之一。發(fā)達(dá)國家大都將老齡產(chǎn)業(yè)作為順應(yīng)人口老齡化、調(diào)整產(chǎn)業(yè)布局與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、拉動(dòng)內(nèi)需和促進(jìn)就業(yè)、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)雙贏的重要途徑之一，大力發(fā)展各種養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、產(chǎn)品用品制造業(yè)乃至為老服務(wù)機(jī)器人與智能設(shè)備等高科技產(chǎn)業(yè)。
我國目前的現(xiàn)實(shí)是，老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。根據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)2020年，老年人口消費(fèi)規(guī)模將達(dá)3．3萬億元，2030年達(dá)8．6萬億元，2040年達(dá)17．5萬億元。到本世紀(jì)中葉，老年人口消費(fèi)潛力占GDP的比例將從8％增長到33％。而我國目前每年的適老產(chǎn)品價(jià)值不足1000億元，供給量很小且產(chǎn)品單調(diào)。助推我國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展，一要轉(zhuǎn)變對(duì)人口老齡化的認(rèn)識(shí)。各國應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本事實(shí)是，從最初把人口老齡化作為一種社會(huì)問題，轉(zhuǎn)變?yōu)閷⑵湟暈樯鐣?huì)發(fā)展的一種現(xiàn)實(shí)趨勢；從只依靠人口與社會(huì)政策加以應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Ю萌丝诶淆g化帶來的新機(jī)遇調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，從而將消極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極適應(yīng)。我們不能把人口老齡化作為一種社會(huì)問題，而應(yīng)將其視為人口發(fā)展的一種趨勢性、常態(tài)性的現(xiàn)實(shí)。不能把老年人當(dāng)作社會(huì)發(fā)展的負(fù)擔(dān)，而應(yīng)將其視為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一種資源。不應(yīng)該消極被動(dòng)地應(yīng)付，而必須積極主動(dòng)地適應(yīng)。不僅應(yīng)關(guān)注人口和社會(huì)政策的實(shí)施，更要大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求，助推產(chǎn)業(yè)布局和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，拉動(dòng)內(nèi)需的增長，促進(jìn)就業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大。二要制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的國家規(guī)劃。《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》對(duì)發(fā)展老年服務(wù)業(yè)、繁榮養(yǎng)老消費(fèi)市場提出要求，但老年服務(wù)業(yè)僅僅是老齡產(chǎn)業(yè)的一部分而非全部。老齡產(chǎn)業(yè)是新興產(chǎn)業(yè)，涉及經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域廣，基本民生屬性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)雙重效應(yīng)顯著，需要站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局和長遠(yuǎn)的高度，從滿足養(yǎng)老服務(wù)需求、產(chǎn)業(yè)布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整、拉動(dòng)內(nèi)需和促進(jìn)就業(yè)等方面制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展國家規(guī)劃。對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的基本屬性和范疇、現(xiàn)實(shí)背景與意義、指導(dǎo)思想與基本原則、基本領(lǐng)域與主要任務(wù)、發(fā)展階段與預(yù)期目標(biāo)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與區(qū)域布局、支持政策與配套措施、人才培養(yǎng)與促進(jìn)就業(yè)等做出全面規(guī)劃，保證老齡產(chǎn)業(yè)有序健康發(fā)展，更好滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙贏。三要特別重視優(yōu)化老齡產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。大力開發(fā)老年產(chǎn)品用品，如康復(fù)輔具、食品藥品、服裝服飾以及老年住宅、老年公寓等，要特別重視優(yōu)化老齡產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。既要重視養(yǎng)老產(chǎn)品、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈之間的優(yōu)化，也要重視政府、非營利組織、私人投資等不同所有制與運(yùn)營方式的老齡產(chǎn)業(yè)之間的合理配置，還要重視中國不同地區(qū)在老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面的均衡與優(yōu)化，與此同時(shí)，也不能忽略老齡產(chǎn)業(yè)與一二三產(chǎn)業(yè)之間、中央政府和地方政府的老齡產(chǎn)業(yè)政策等方面的優(yōu)化。上述內(nèi)外優(yōu)化可帶動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，促使其與上下游產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)鏈的構(gòu)建。

四、優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)的資源配置

目前居家養(yǎng)老服務(wù)資源不僅短缺而且配置不合理。政府財(cái)政資源大多投向機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)、困難老年人補(bǔ)貼以及城市居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的對(duì)象也主要是特殊老年群體，一般低齡老人只供給有償居家養(yǎng)老服務(wù)，僅有少數(shù)地方為低齡老年人適當(dāng)提供低償服務(wù)。這體現(xiàn)出居家養(yǎng)老服務(wù)公平性不足、家庭養(yǎng)老服務(wù)資源不足。幾乎一半的城鄉(xiāng)老人現(xiàn)有收入僅能維持基本生活所需，此外，家庭規(guī)模及與老年人居住的狀況也在變化，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源不足，供給有限。志愿者數(shù)量和服務(wù)層次較有限，無法有效彌補(bǔ)人力資源的不足，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是日間照料服務(wù)，社區(qū)自組織數(shù)量較為有限，服務(wù)資質(zhì)無法保證，服務(wù)效果較差。
針對(duì)上述狀況，應(yīng)該進(jìn)一步厘清居家養(yǎng)老服務(wù)主體的責(zé)任。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主體包括家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府與公益性組織和個(gè)人，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)主體的責(zé)任各有側(cè)重，家庭具有基于倫理義務(wù)的道德責(zé)任，社區(qū)具有基于契約責(zé)任的法律責(zé)任，機(jī)構(gòu)建立基于契約責(zé)任的法律責(zé)任，政府承擔(dān)基于公民權(quán)利的財(cái)政責(zé)任，公益組織或者個(gè)人的責(zé)任比較復(fù)雜，如參與但無道德責(zé)任、契約責(zé)任、法律責(zé)任。具體來說，政府責(zé)任在針對(duì)最困難人群的最迫切需要和最廣大人群的最基本需要方面應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，在居家養(yǎng)老服務(wù)的需求方面發(fā)揮政策支持作用，在差異化養(yǎng)老服務(wù)需求方面發(fā)揮引導(dǎo)作用；社會(huì)責(zé)任在最困難人群最迫切的需要和最廣大人群的最基本需要方面具有輔助作用，在居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和差異化養(yǎng)老服務(wù)需求方面應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用；個(gè)人責(zé)任在最困難人群的最迫切需要和最廣大人群的最基本需要方面只是輔助作用，在居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和差異化養(yǎng)老服務(wù)需求應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。
與養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施效果直接相關(guān)的有以下幾個(gè)要素，即服務(wù)對(duì)象的自理狀況所決定的需求力，服務(wù)對(duì)象的收入狀況所決定的承受力，服務(wù)對(duì)象的滿足狀況所決定的獲得力，服務(wù)實(shí)施過程中服務(wù)資源的配置力，這種資源配置力在目前階段既表現(xiàn)為對(duì)服務(wù)資源的整合力，也表現(xiàn)為對(duì)服務(wù)資源的基礎(chǔ)配置力。養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際效果取決于養(yǎng)老服務(wù)資源的配置力，養(yǎng)老服務(wù)的資源配置力受到需求者的自理狀況所決定的需求力、需求者的收入狀況所決定的承受力、需求者的滿足狀況所決定的獲得力的影響。養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施效果必須重視基于需求力、承受力和獲得力的資源配置力。通過準(zhǔn)確界定和把握老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求力，增強(qiáng)老年人養(yǎng)老服務(wù)的承受力，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)資源的配置力，提升老年人養(yǎng)老服務(wù)的獲得力。
分層分類配置和提供居家養(yǎng)老服務(wù)資源。最困難人群的最迫切需求由公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過提供基本養(yǎng)老服務(wù)加以滿足，最廣大人群的最基本需求以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為依托，并通過基本養(yǎng)老服務(wù)與市場化養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合加以滿足，不同群體的差異化需要通過社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施和市場化養(yǎng)老服務(wù)提供來滿足。
按照功能整合并優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置。將養(yǎng)老院、惠民醫(yī)院、榮軍院、社會(huì)福利院、殘疾人陽光家園等具有同類功能的機(jī)構(gòu)整合，促功能綜合化，滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求；將養(yǎng)老金、醫(yī)保金、五保金、老年津貼、養(yǎng)老服務(wù)床位補(bǔ)貼等資金整合，促用途綜合化，滿足整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)資金需求；將護(hù)理員、醫(yī)生、社工、家人、義工、老年人自身等分散的人力資源加以整合，并通過必要培訓(xùn)提升服務(wù)的專業(yè)化水平。
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